Analisis pendekatan berpikir sistem terhadap terjadinya kecurangan (fraud) pada produk asuransi kesehatan individu (studi kasus di Pt Bank Negara Indonesia Life Insurance)
Item
Title
Analisis pendekatan berpikir sistem terhadap terjadinya kecurangan (fraud) pada produk asuransi kesehatan individu (studi kasus di Pt Bank Negara Indonesia Life Insurance)
Abstract
ABSTRAK
Penelitian ini berjudul analisis pendekatan berpikir sistem terhadap terjadinya kecurangan (fraud) pada produk asuransi kesehatan individu (studi kasus di Pt Bank Negara Indonesia Life Insurance). Data mengenai besaran fraud pelayanan kesehatan di Indonesia belum diketahui dengan pasti karena belum ada riset yang dilakukan khusus untuk itu. Tahun 2014 biaya total program JKN sekitar 40 triliun rupiah. Kalau prosentase kecurangan sekitar 10%-15% saja, diperkirakan dana publik yang dicuri pihak–pihak yang melakukan kecurangan sekitar 4 triliun s/d 6 triliun rupiah. Tujuan penelitian ini adalah diperolehnya proses terjadinya tindakan fraud pada klaim reimbursement rawat inap produk asuransi kesehatan individu di BNI Life tahun 2016. Penelitian yang dilakukan adalah penelitian dengan menggunakan metode kualitatif. Data primer diperoleh dengan melakukan wawancara kepada pihak-pihak terkait seperti pihak analis klaim, agen, provider dan nasabah kemudian dari hasil tersebut dilakukan analisa. Data sekunder yang didapat dari tarikan data klaim reimbursement yang ditolak yang sebelumnya telah dilakukan analisa oleh tim analis klaim. Total responden sebesar 10 (sepuluh) orang dimana data tersebut sudah sesuai dengan kecukupan informasi yang diperoleh mengidentifikasi bahwa untuk penelitan kualitatif berfikir sistem. Hasil akhir analisis diperoleh data bahwa semua pihak dapat melakukan fraud baik penanggung, tertanggung, agen dan provider. Penyebab tindakan fraud ada 3 (tiga) yaitu kesempatan, tekanan dan rasionalisasi dimana dapat dibedakan dari masing-masing pelaku cara pelaksanaan tindakan fraud juga dapat dibedakan berdasarkan masing-masing pelaku. Hasil penelitian ini menyarankan agara dapat system secara komputerisasi yang lebih baik sehingga penganalisaaan sudah otomatis apakah adanya kecurigaan fraud atau tidak. Hal ini dengan pertimbangan secara baik mengenai ketentuan–ketentuan mengenai tindakan fraud.
Kata Kunci : Fraud
Daftar pustaka : 19 (2006-2017)
Penelitian ini berjudul analisis pendekatan berpikir sistem terhadap terjadinya kecurangan (fraud) pada produk asuransi kesehatan individu (studi kasus di Pt Bank Negara Indonesia Life Insurance). Data mengenai besaran fraud pelayanan kesehatan di Indonesia belum diketahui dengan pasti karena belum ada riset yang dilakukan khusus untuk itu. Tahun 2014 biaya total program JKN sekitar 40 triliun rupiah. Kalau prosentase kecurangan sekitar 10%-15% saja, diperkirakan dana publik yang dicuri pihak–pihak yang melakukan kecurangan sekitar 4 triliun s/d 6 triliun rupiah. Tujuan penelitian ini adalah diperolehnya proses terjadinya tindakan fraud pada klaim reimbursement rawat inap produk asuransi kesehatan individu di BNI Life tahun 2016. Penelitian yang dilakukan adalah penelitian dengan menggunakan metode kualitatif. Data primer diperoleh dengan melakukan wawancara kepada pihak-pihak terkait seperti pihak analis klaim, agen, provider dan nasabah kemudian dari hasil tersebut dilakukan analisa. Data sekunder yang didapat dari tarikan data klaim reimbursement yang ditolak yang sebelumnya telah dilakukan analisa oleh tim analis klaim. Total responden sebesar 10 (sepuluh) orang dimana data tersebut sudah sesuai dengan kecukupan informasi yang diperoleh mengidentifikasi bahwa untuk penelitan kualitatif berfikir sistem. Hasil akhir analisis diperoleh data bahwa semua pihak dapat melakukan fraud baik penanggung, tertanggung, agen dan provider. Penyebab tindakan fraud ada 3 (tiga) yaitu kesempatan, tekanan dan rasionalisasi dimana dapat dibedakan dari masing-masing pelaku cara pelaksanaan tindakan fraud juga dapat dibedakan berdasarkan masing-masing pelaku. Hasil penelitian ini menyarankan agara dapat system secara komputerisasi yang lebih baik sehingga penganalisaaan sudah otomatis apakah adanya kecurigaan fraud atau tidak. Hal ini dengan pertimbangan secara baik mengenai ketentuan–ketentuan mengenai tindakan fraud.
Kata Kunci : Fraud
Daftar pustaka : 19 (2006-2017)
list of authors
Imroatul Khoiroh (155190041) Sutanto, SKM, MAP, M.Sc
Date Modified
September 2017